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人瑞动手术 生活品质更佳

2020-06-16 10:00

107岁的黄婆婆因不小心跌倒,导致左侧髋部骨折,由家属送至卫福部台中医院急诊。经急诊医师确定诊断后,在家属同意下进行手术治疗,预后状况良好,黄姓人瑞依然行动自如。

髋部骨折是老年人骨质疏鬆患者最容易发生的骨折,往往稍微跌倒就可能发生。由于骨折会引起厉害的疼痛,会影响病患活动能力和意愿,往往病患会因此而卧床,严重影响生活品质。虽然没有立即的生命危险,但是临床统计会因为併发症包括泌尿道感染(不敢喝水,因疼痛而憋尿以及不敢小便)、褥疮(不敢翻身会痛)、以及吸入性肺炎(躺着吃饭喝水造成吸入性肺炎),于半年内就会有高死亡率。基于这些併发症,髋部骨折被归类为必要性手术。

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上图:骨折状况

但是由于手术对于高龄者而言,仍然是一项风险性极高的决定,包括麻醉以及手术成效和术后的照顾等。

台中医院经过相关科别的医师评估,决定採取半身麻醉处理。

下图:长型板钉固定状况

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至于手术本身,一般无经验医师可能以短钢板固定,就容易造成固定失败。洪宗贤医师以长钢板固定以弥补病患的骨质疏鬆,并且以微创手术减少伤口大小,提供舒适稳定的骨折固定。而骨质疏鬆的部分,除了手术当中以人工骨水泥填补增加骨折癒合率,亦于手术后开立骨质疏鬆药物配合治疗(病患符合健保口服骨鬆药物适应症)。手术后恢复期也要求临床复健师指导复建技巧,达到完全照护的目的。

  经过了手术前整合式说明,手术顺利执行,手术后加护病房观察,普通病房伤口照护以及复健指导,病患顺利出院,并且于门诊追蹤稳定。

院方强调,随着社会高龄化,许多老人医学问题日渐显着。医学通说有言:小儿医学不等于缩小的成人!那老人医学更不仅是年纪变大的成人。人类仍无法完全了解老化的机制,但老化的问题却无时无刻在发生。

高龄老人常见骨折有以下几点特色:

  1. 低能量创伤、轻微跌倒就发生,容易被家属或照顾者忽略;

  2. 病患表达能力差,不容易釐清切确病灶、部位以及病史;

  3. 老人原有酸痛、关节炎以及行动失能等情况,加上无明显受伤、又说不清楚情况,病症容易被原有失能所遮蔽;

  4. 严重骨质疏鬆,骨折处理难度高,恢复期较长。

  5. 原有患疾加上併发症,手术失败风险以及照顾过程产生併发症的风险,较一般人高出许多。

四、 超高龄老人常见骨折部位:

  1. 腰椎骨折:轻微跌坐。

  2. 髋部骨折:走路绊倒,跌坐时撞击。

  3. 手腕(桡,尺骨)骨折:拉单槓,倒退走而跌倒。

  4. 肩部(肱骨)及髋部(股骨)及脚踝(胫骨):绊倒。

  5. 高能量撞击(车祸):常伴随生命器官的损害及多处骨折。

五、 超高龄骨折病患的治疗目标:

  1. 减轻病患的疼痛,恢复原有的生活舒适感。

  2. 恢复日常生活能力,避免永久失能。

  3. 减轻原有患疾的负担,并避免恶化。

  4. 避免卧床照护的併发症。

六、 台中医院超高龄骨折病患的治疗特色:

  1. 以微创手术成功固定骨折,提供稳定的骨折固定,让病患及早活动复健,减少术后病患痛苦。

  2. 善用自体骨移植及骨替代物(骨水泥),加速骨折愈合。

  3. 以新式骨钉锁定型骨板固定,减少骨鬆影响。

  4. 整合式术后照顾,达到:麻醉安全,手术安全,术后安全。术后积极复建卫教,提早恢复病患活动。

  5. 配合健保适应症同时积极矫治骨质疏鬆。

七、 超高龄老年人口居家及活动安全部分:

  1. 照顾老人,等同于照顾小孩:须有陪伴式的照护。

  2. 居家设备:适当明亮照明,浴室厕所防滑并备有扶手,居家走动处保持通道通畅,避免有杂物阻碍,楼梯门槛儘量减少。

  3. 行动辅具(手杖,助行器,轮椅):鼓励老年人安全的活动,适当的活动。

  4. 生活习惯的调整:不论男女,以马桶坐式小解。减少不良的生活与饮食习惯,多在安全处活动,避免前往人多拥挤之地点或集会。

  5. 矫正听力与视力,让活动时能注意外界情况,并免危险。

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