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台北医院护理之家火灾:一切的问题,都是出在那扇门

2020-06-23 23:22

一切的问题,都是出在那扇门。不幸事件后的检讨,请卫福部带头作典範。

台湾有许多医院,一来因为轮大夜班、小夜班的护理师难找,二来医院的条件在竞争之下本身能收治的病人也不多,再加上社会上需要长期照护的老人愈来愈多,于是医院管理阶层关闭原本的急性病房,把原来的空间改为护理之家,让许多老人能够入住。

医院既能将原本缺乏护理师、也没有太多病人要住院的空蕩病房,摇身一变成为解决老人长照问题的「长照机构」。不但符合社会需要,有照护又有医疗很受家属欢迎。而且只要低度的护理人力,就能照顾很多相对稳定的病人与老人,让医院又增加一大笔收入。

这种病房用途的改变与安排乍听之下很合理,既然急性病人都能住了,相比急性病人,在身体状况更不必那幺多医疗人力投入照顾的老人或病人,应该也可以住?

然而把医院的急性病房改成护理之家,并不那幺想当然尔。

急性病房与护理之家的差异

有二个地方不一样。

第一、因为医院病房中的急性病人,虽然有急性疾病在身,绝大多数至少还能自己走动。而护理之家里的住民,论起移动能力,要比这些急性病人更差。

第二、在护理之家或是类似的老人安养或长照机构,疾病的医疗需求比较低,但是由于住民自护自救的能力非常低,因此其实和刚出生的新生儿完全需要由别人来照护的状况,没什幺两样,只是新生儿因为体积小而相对较好照顾。921大地震的时候,甚至在埔里的医院中有护理师,可以一个人一次紧急拎出五、六个小婴儿。

但是对于护理之家中无法移动的老人病人,在发生灾难时的救援,就是个大问题。大家只要看看在媒体上曝光,发生火灾当时的病房护理站录影带,在70秒钟的时间里面,总共只救出了两位病人。第一位得要四个人用力拉一张床单才能运出。第二位要先坐上轮椅,才能很快被推出。

但无论如何,起火点的那间病房里的四位住民,全被救出来了。火灾也只侷限在一开始起火的那间病房内,并没有烧到任何其他病房。

那为什幺还是有那幺多人伤亡呢?

问题出在那扇门

如果媒体的报导没错,我认为一切的问题全是出在病房设计中的那扇门。

因为这个护理之家是由病房改的。从媒体报导的病房设计图中,也可以看出每个房间的门,就是一般的病房门。

我相信只要去医院陪过亲友尤其是协助过,要把躺着病人的病床推出病房门去作检查的人都知道。那个过程很不容易。为了让病人躺得舒服,病人躺的电动床至少都有一公尺、甚至国内大多数的电动床都有108公分以上的宽度。昨天在新闻画面中,台北医院大厅与门口的每一张病床都差不多是这个大小。

而我们的护理机构的设置标準呢?对于住房门的大小要求,竟然只有净宽0.8公尺;就算是一般医院的病房对于病房门的要求也只有1.1公尺。

台北医院护理之家火灾:一切的问题,都是出在那扇门 图片来源:作者提供台北医院护理之家火灾:一切的问题,都是出在那扇门 图片来源:作者提供

这幺窄的门,别说是已经起火的烟雾瀰漫的病室,就算是大白天要把一张这幺大的电动床稳稳地推过病室门,都很困难。

当然通常建筑师在设计医院病房时都会做得宽一些,好让病床能够进出。但就算是120公分宽,其实二、三个人要很顺利推过一个108公分的大床,也几乎只是刚刚好而非常吃力的。更何况是在一个起火的房间里,要在慌乱中救人的照护人员呢。

于是起火点里的一个病床,在照护人员为了抢救病人要推床离开时卡住了。万幸在病床后方一起卡在门框边的照护人员,把自己与病人都救离了起火的房间。

只是大火在自动撒水机制启动,撒出水之后冒出了更大的浓烟。虽然火明明没有烧出来,但是没有人敢在烟那幺大的状况下(在70秒中的录影带中就已经可以看到浓烟),还留在那整个病房区域中,而且浓烟还可能一直窜入病房里面。

于是照护人员把所有病人,都从病房中推出来要疏散到更安全的地方。只是这些已然病重的病人,都受不了浓烟与很可能存在的一氧化碳。伤亡就此发生。

卫福部昨天的记者会,说明了病床被门卡住,造成起火那个病房的门无法关闭,浓烟大量外洩。

第一线的护理人员努力抢救无法下床的老人,连床带人推当然没错。床卡住了只好把人用床单抱走当然也没错。错的是,我们的病房与护理机构的设置标準中,允许一个房间可以容纳四张甚至六张病床,却对这种明显不安全的设计标準视若无睹。发生火灾的时候,可能需要连床带人一起推,所以住房的房间门的净宽度若只有1.1公尺或是0.8公尺,根本不能在灾难中顺利通行。

这种设置标準,当然是为了所有医疗与护理机构的成本考量。只是这种门框的大小,也代表虽然过去发生了这幺多次长照机构的火灾,但主管机关也从来没有彻底为这些机构里最弱势的病人,于灾难(不只是火灾,也可能是地震)中一旦要避难时的逃生作特殊的考量。

如果有某一间护理机构中的门,真的是80公分这种大小的话,那在这所护理机构中一旦发生火灾,躺在100公分宽的大床上的老人家,几乎不再可能连床带人被推离逃生。

最理想的状况,当然是至少应该让门的净宽度要能让病床在紧急之下仍能顺利推出。甚至应该让每个有四人以上的病室门,都必须能防火防烟至少一小时。而且房间里面还要有适当的排烟设备。这样所有的病人根本就不必急着疏散与逃生。以台湾消防队的动员速度,只要十分钟以内,一定会有消防弟兄抵达。再来做好现场排烟与救出人员。只要真的有防火防烟的功效,时间上一定来得及。

卫福部立医院六年来发生了两次长照单位的火灾,卫福部也一天到晚制订各种设置标準、评鉴标準来考核全国的医疗机构。殊不知这次的火灾与重大伤亡,一切都是出在门的问题。

如果门够大,如果门够密合,如果门能防火防烟一小时,也许一切都会完全不一样。

作为全国卫生社福单位的主管机关,在直接下属的部立医院发生这幺惨重的伤亡之后,是不是也该为事件的检讨,并对制度与标準,做出彻底的改善措施呢?

期待这所部立医院的护理之家,在浴火重生之后,能为全国所有的公私立长照机构树立典範。

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